Недостаточность аортального клапана (или аортальная недостаточность) – это вид приобретенного порока, который характеризуется недостаточным закрытием клапана аорты во время диастолы, вследствие чего возникает обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
Часто комбинируется с аортальным стенозом. Сопровождается одышкой, головокружением, чувством дискомфорта, неправильного сердцебиения, обмороками, болью в грудной клетке. Лечение может быть консервативным и оперативным в зависимость от степени повреждения клапанов и осложнений в гемодинамике. Риск составляют представители мужского пола и люди, перенесшие острую ревматическую лихорадку.
По степени нарушения гемодинамики выделяют 5 стадий аортальной недостаточности:
• Стадия компенсации выражается только аускультативными изменениями. Люди с данной патологией не имеют жалоб на самочувствие.
• На стадии сердечной недостаточности скрытой формы– к аускультативным изменениям добавляются признаки расширения левого желудочка и его перегрузки на ЭКГ. Жалобы предъявляются на слабость и чувство сильного биения сердца при физ. нагрузке.
• Стадия субкомпенсации сопровождается значительными болями за грудиной, чувством дискомфорта, одышки, невозможностью выполнения физических упражнений. На ЭКГ с предыдущим признакам добавляются признаки недостаточности коронарного кровообращения.
• Стадия декомпенсации к вышеперечисленным признакам добавляется увеличение нижней границы печени, сильная сердечная астма.
• Терминальная стадия полиорганные дистрофические изменения. Сердечная недостаточность.
Жалобы при аортальной недостаточности предъявляют чаще всего на:
- Головокружения (из-за неправильного выброса крови в диастолу).
- Покачивание головы (так называемый симптом Мюссе) из-за неправильного распределения крови в сердечном цикле.
- Обмороки.
- Одышка (из-за гипертензии малого круга кровообращения).
- Невозможность нормально выполнять те физические нагрузки, которые раннее никак не напрягали.
- Высокий скачущий пульс, жалоба предъявляется на чувство дискомфорта из-за сильного сердцебиения.
- Чувство боли и жжения за грудиной.
- Видимое пульсирование шейных артерий и височных вен.
Необходимые обследования и дифференциальная диагностика для постановления точного диагноза недостаточности аортального клапана:
- Обязательная консультация кардиолога
- Проведение им обследований, которые включают в себя: сбор анамнеза (наличие заболевания системного характера, например ревматическая лихорадка, СКВ, ревматоидный артрит, а также системный остеопороз, болезнь Марфана, муковисцидоз, сифилис, при воспалении внутренней оболочке сердца и другие), наличие вышеперечисленных жалоб, физикальные обследования (определение псевдокапиллярного пульса, усиление верхушечного толчка, его смещение вниз и вправо, пульсирование в проекции печени, ослабевание второго тона над аортой и первого тона на верхушке сердца)
- Рентгенологическое обследование
- На ЭКГ видны признаки сильного расширения левого желудочка, коронарной недостаточности, иногда наблюдается неполная функциональная непроводимость ветви пучка Гиса
- Эхокардиография
Лечение данной патологии осуществляется консервативным путем на ранних сроках при отсутствии явлений сердечной недостаточности и оперативным путем при выраженных нарушениях гемодинамики.
Консервативно: требуется лечение основного заболевания, уже после этого назначаются блокаторы кальциевых каналов, иАПФ, диуретики для предупреждения сердечной недостаточности. Может использоваться лечение кислородом, который вырабатывается с помощью кислородных концентраторов.
Хирургическим методом являются протезирование аортального клапана или его пластика, что делается реже. Хирургическое лечение имеет благоприятный прогноз для пациента.
Прогноз недостаточности аортального клапана при развитии коронарной недостаточности и сердечной недостаточности крайне неблагоприятный и продолжительность жизни таких больных составляет приблизительно 2 года.
При профилактике аортальной недостаточности следует отдавать предпочтение предупреждению основного заболевания, что подразумевает регулярные осмотры врачами, сдачи анализов, здоровый образ жизни, правильное рациональное питание, отказ от вредных привычек.